Inschrijven - De Watersnip
21905
page-template-default,page,page-id-21905,ajax_fade,page_not_loaded,,select-theme-ver-3.7,wpb-js-composer js-comp-ver-5.1.1,vc_responsive

Telefoonnummer
0570 – 62 89 22

Adres
Hunneperweg 2-b
7418 EH Deventer
info@dewatersnip.com

Openingstijden
maandag t/m donderdag
8:00 tot 12:00 uur
13:00 tot 16:45 uur

vrijdag
08:00 tot 12:00 uur
12:30 tot 16:15 uur

maandag- en donderdagavond
17:45 tot 21:00 uur

Privacy

In het kader van uw privacy vragen wij u nadrukkelijk geen vertrouwelijke en/of medische gegevens met ons te delen via dit formulier. Voor het afronden van uw inschrijving zullen wij telefonisch contact met u opnemen. Zie voor onze privacyverklaring: > Privacybeleid

Inschrijven

U wilt zich wilt aanmelden bij De Watersnip? Dan kunt u het onderstaande formulier invullen. Wij nemen dan zo spoedig mogelijk contact met u op voor het maken van een afspraak of een intakegesprek.

Voorletters (verplicht)

Roepnaam (verplicht)

Achternaam (verplicht)

Geslacht
ManVrouw


Geboortedatum (dd-mm-yyyy) (verplicht)

E-mailadres (verplicht)



Adresgegevens

Straatnaam (verplicht)

Huisnummer (verplicht)

Postcode (verplicht)

Woonplaats (verplicht)

Telefoonnummer privé (verplicht)

Mobiel (optioneel)

Wat zijn uw tandheelkundige wensen? (verplicht)

Aanvullende informatie (optioneel)

Hoe heeft u ons gevonden?
via Googlevia mond tot mond reclamevia advertentievia flyer/folder